CPAP療法以外のいびき治療：マウスピース・手術の選択肢

いびきや睡眠時無呼吸症候群（SAS）の治療といえば、CPAP（持続陽圧呼吸療法）がゴールドスタンダードとして知られています。しかし、CPAPのマスクが煩わしい、旅行時に持ち運びが大変、圧迫感が気になるなど、継続が難しいと感じる方も少なくありません。実は、CPAP以外にもマウスピース（口腔内装置）や外科的手術、さらには最新のデバイスなど、さまざまな治療選択肢があります。この記事では、いびき治療の全体像を踏まえながら、CPAP療法以外の治療法について詳しく解説します。

マウスピース（口腔内装置）によるいびき治療とは

マウスピース治療は、スリープスプリントとも呼ばれる口腔内装置を就寝時に装着する方法です。下顎を4〜7mm前方に引き出すように設計されており、これにより舌根部が気道に落ち込むのを防ぎ、空気の通り道を確保します。

口腔内装置による治療は、睡眠時無呼吸症候群の軽症〜中等症の患者さんに特に効果が高いとされています。Journal of Clinical Sleep Medicineに掲載された研究によると、口腔内装置の成功率は約54%（無呼吸低呼吸指数AHIを10未満に低減）で、いびきの音量は平均45%軽減されることが報告されています。

マウスピースには大きく分けて2つのタイプがあります。

阪野クリニックによると、保険適用でマウスピースを作製する場合、医科での睡眠時無呼吸症候群の診断と紹介状が必要です。歯科での作製費用は保険3割負担で約1〜2万円となっています。

マウスピース治療のメリット・デメリットと適応条件

マウスピース治療には多くのメリットがある一方、すべての方に適しているわけではありません。治療を検討する前に、メリットとデメリットを正しく理解しておくことが重要です。

メリット：

• CPAPに比べて装着が簡単で持ち運びやすい
• 旅行時にもコンパクトに携帯できる
• 電源が不要
• 歯ぎしりの防止にも効果がある
• 保険適用なら費用負担が少ない

デメリット：

• 顎の痛みや違和感が生じることがある
• 重症のSASには効果が不十分な場合がある
• 歯並びが変化する可能性がある
• 定期的なメンテナンスと調整が必要

いびきメディカルクリニックの解説によると、自分の歯が20本未満の方や、重度の歯周病で歯がぐらついている方はマウスピース治療ができません。また、顎関節症を抱えている方は、下顎を前方に出す構造上、症状が悪化するリスクがあるため注意が必要です。アレルギー性鼻炎などで鼻詰まりがある方も、マウスピース装着中は口呼吸・鼻呼吸ともにしづらくなる可能性があります。

外科的治療（UPPP・レーザー手術）の効果と費用

CPAP療法やマウスピース治療が合わない場合、外科的治療も有力な選択肢となります。代表的な手術法をご紹介します。

UPPP（口蓋垂軟口蓋咽頭形成術）

UPPPは、いびきや睡眠時無呼吸症候群の原因となる口蓋垂（のどちんこ）や軟口蓋の余分な組織を切除し、気道を広げる手術です。PMCに掲載された系統的レビューによると、短期的には75〜95%の患者でいびきが軽減または消失するとされています。

しかし、長期的な効果には課題があります。4年後のフォローアップ調査では、完全奏効率は33%にまで低下することが報告されています。一方、口腔内装置は同じ4年後でも63%の完全奏効率を維持しており、長期的な有効性では口腔内装置が優位とされています。

レーザー手術（LAUP）

レーザーを用いた低侵襲な手術法で、口腔内の粘膜をレーザーで切除して気道を広げます。慶友銀座クリニックの報告では、90%以上の方に症状の改善が認められています。レーザーを使用するため出血が少なく、日帰りで治療が可能な点が大きなメリットです。

手術を検討する際は、コレージュクリニックなどの専門医療機関で十分な検査を受け、自分の症状に最適な方法を選ぶことが大切です。

最新治療：舌下神経刺激療法とナステント

従来のマウスピースや手術以外にも、近年注目されている新しい治療法があります。

舌下神経刺激療法（ハイポグロッサル神経刺激）

2021年6月に日本でも保険適用となった画期的な治療法です。鎖骨下にパルスジェネレータ（小型の刺激装置）を埋め込み、睡眠中の呼吸に同期させて微弱な電気で舌下神経を刺激します。これにより舌が前方に動き、気道の閉塞を防ぎます。

東京BTクリニックによると、CPAPが継続できない中等症〜重症のSAS患者さんが主な対象です。手術による埋め込みが必要ですが、一度埋め込めば毎晩のマスク装着が不要になるという大きなメリットがあります。

ナステント

ナステントは、鼻に柔らかいシリコンチューブを挿入して気道を物理的に確保する一般医療機器です。ナステント公式サイトによると、処方指示書の発行費用は3,000〜5,000円程度、チューブ本体は7本入りで約3,982円です。

使い捨てタイプのため毎日交換が必要ですが、手軽に試せる点が魅力です。CPAP療法が大掛かりに感じる方や、マウスピースが合わない方の代替手段として注目されています。

治療法の選び方：症状の重症度別おすすめ

いびき治療はさまざまな選択肢がありますが、自分に最適な方法を選ぶことが重要です。不眠症を併発している場合は、いびき治療と同時に睡眠の質全体を改善するアプローチが求められます。

治療法の選択にあたっては、以下のポイントを確認しましょう。

1. 睡眠検査（PSG検査）の結果を元に重症度を正確に把握する
2. いびきの原因（肥満、扁桃肥大、鼻中隔湾曲など）を特定する
3. 生活スタイルに合った方法を選ぶ（旅行が多い方はマウスピースやナステントが便利）
4. 費用面の検討（保険適用の有無、長期的なランニングコスト）
5. かかりつけ医と相談し、複数の治療法を比較検討する

生活習慣の改善：いびき治療の土台となるセルフケア

どの治療法を選択するにしても、日常的な生活習慣の改善はいびき対策の基本です。医学的治療と組み合わせることで、より高い効果が期待できます。

体重管理： 肥満はいびきの最大のリスク因子の一つです。体重を5〜10%減らすだけでも、いびきの頻度と音量が大幅に改善されることがあります。肥満治療と併せて取り組むことで、根本的な改善が期待できます。

睡眠姿勢の工夫： 仰向けで寝ると舌根が気道に落ち込みやすくなります。横向き寝を習慣づけるために、背中にテニスボールを入れたポケットを縫い付けるテクニックや、体位変換を促す専用枕を活用する方法があります。

飲酒・喫煙の制限： アルコールは筋弛緩作用により気道の筋肉を緩め、いびきを悪化させます。就寝の3〜4時間前からの飲酒は控えましょう。喫煙は気道の炎症を引き起こし、粘膜を腫れさせるため、禁煙が推奨されます。

鼻づまりの解消： アレルギー性鼻炎や副鼻腔炎による鼻づまりはいびきの原因になります。点鼻薬や鼻腔拡張テープの活用、必要に応じて耳鼻咽喉科での治療を受けましょう。

まとめ：自分に合ったいびき治療を見つけるために

CPAP療法以外にも、いびき・睡眠時無呼吸症候群の治療にはマウスピース、UPPP手術、レーザー手術、舌下神経刺激療法、ナステントなど、多くの選択肢があります。

PMCの系統的レビューによると、口腔内装置は12ヶ月後の完全奏効率78%を達成し、UPPP手術の51%を上回る結果が出ています。ただし、最も重要なのは自分の症状の重症度と原因に合った治療法を選ぶことです。

まずは睡眠時無呼吸症候群の検査・診断を受け、専門医と相談しながら最適な治療計画を立てましょう。いびき治療は一つの方法にこだわるのではなく、生活習慣の改善を土台としながら、必要に応じて複数の治療法を組み合わせるアプローチが効果的です。

大切なのは、治療を途中であきらめないことです。CPAPが合わなかったからといって治療をやめるのではなく、マウスピースや手術など、他の選択肢を積極的に検討してみてください。質の高い睡眠は、日中の活力と健康の基盤です。